Saturday, May 9, 2009

PENYAKIT BAWAAN MAKANAN DAN AIR

TOPIK 6 : KOLERA (2 JAM)

LATAR BELAKANG:
=Penyakit jangkitan usus yang serius dengan bercirikan:
-onset yang tiba-tiba
-najis berbentuk cairan
-muntah
-dehidrasi
=Kematian boleh terjadi dalam beberapa jam.
-Kadar kematian pesakit tidak dirawat boleh mengjangkau 50%, dengan rawaa-10%
-Kes –kes ringan di kalangan kanak-kanak dengan hanya bercirikan cirit-birit biasa.
-Kes-kes asimtomatik lebih kerap berlaku - biotype El-tor

AGEN JANGKITAN:
=Vibrio Kolera:
-Biotype – Classical ,El-tor
-Serotype – Inaba,Ogawa, Hikojima

DAYA TAHANAN:
=Suhu 550C – dimusnahkan – 15 min
=Dalam Najis = 1-2 hari dalam cuaca panas. 1 minggu dalam cuaca sejuk
=Dalam paip air bersih - hingga 30 hari
=Dalam cesspool – 24 jam
=Dalam makanan – secara keseluruhannya Vibrio kolera hidup dalam jangkamasa yang pendek kecuali:-
-susu dan hasilan susu – 1 bulan
-Ikan bergaram, daging, buah-buahan – lebih lama.

KOLAM JANGKITAN:
=Manusia dan alam sekeliling

MASA PENGERAMAN:
=Beberapa jam hingga 5 hari
=Kebiasaannya 2-3 hari

TRANSMISI:
Makanan dan minuman yang tercemar
Muntah dan najis pesakit & pembawa
Melalui makenikal vektor – lalat
Sentuhan langsung tangan dengan najis/muntah pesakit
Makanan laut mentah/separa masak

TANDA DAN GEJALA:
=Cirit-birit
=Muntah
=Dehidrasi
# berlaku secara tiba-tiba

PENGESANAN:
=Swab rektal pembawa dan pesakit
=Najis peskit dan pembawa
=Muntah dari pesakit
=Sampel makanan dan air

MEDIA PENGANGKUTAN:
=Air pepton beralkali
=Carry Blair
=Bekas steril

PENCEGAHAN:
=Pengawasan kes-kes A.G.E.
=Bekalan air yang selamat
=Sistem pembuangan najis yang sempurna
=Kebersihan makanan
=Sistem pelupusan sampah
=Kawalan lalat

KAWALAN:
=Pemberitahuan kes/kontak
=Penyiasatan kes
=Pengasingan
=Sucihama – semasa dan akhir
=Rawatan –ORS / antibiotik
=Swab rektal – pesakit /kontek

TOPIK 7 : DEMAM KEPIALU (2 JAM)

PENGENALAN:
=Berlaku dalam tempuh yang cepat
=Selalunya di cirikan dengan demam yang kuat, sakit kepala, suhu badan tinggi, pembesaran limfa, bintik-bintik merah pada abdomen dan cirit-birit.
=Merupakan penyakit yang teruk dan rawatan dengan antibiotik Chloramphenicol selama 14 hari
=Selalu menyerang kanak-kanak dan orang tua
=Biasanya berlaku diluar bandar-taraf sanitasi yang kurang memuaskan
=Kejadian:
-Berlaku di serata dunia (endemik) – taraf sanitasi rendah / bencana alam
-Masalah kesihatan umum bagi negara yang sedang membangun
-Pergerakan pelancung, pendatang dari kawasan berendemik.

AGEN INFEKSI:
=Salmonella typhii

MASA PENGERAMAN:
=7 – 21 hari
=kebiasaannya 10 –14 hari
=Masa jangkitan dan kebolehan menjangkiti:
-Sepanjang masa kejadian kes berlaku – sepanjang masa sakit najis pesakit mengandungi S.typhi.
-minggu 1 dan 2 tidak menujukkan ujian positif kerana kuman terlalu sedikit dan sukar dikesan.

TRANSMISI:
=Melalui makanan dan minuman yang tercemar dengan najis dan air kencing
=Masuk ke dalam badan melalui mulut serapan di usus –terus ke salur darah.
=Minggu 1 dapat dikesan melalui darah
=Minggu 2&3 – dikesan melalui najis san air kencing

PUNCA JANGKITAN:
=Makanan
=Air
=Sisu segar
=Makanan laut
=Pembawa sihat
=Buah-buahan mentah
=Sayur-sayuran
=Daging berkaling
=Lalat, lipas

TANDA DAN GEJALA:
=Demam panas yang berpanjangan
=Rose spot
=Keletihan bengkak limfa (splenomegaly)
=Bengkak hati (hepatomegaly)

DIAGNOSA:
=Spesimen untuk ‘culture’:
-Serum darah – selepas 1 minggu – “liquid broth”
-Najis – diakhir minggu 2 & 3. – “Selenite F. Broth” / “carry Blair”
-Air kencing – minggu 3 ke atas.

TINDAKAN PENCEGAHAN:
=Sediakan bekalan air yang selamat – dirawat – dos klotin 0.1 –4.0 ppm
=Sanitasi alam sekitar – sistem pembuangan najis, sampah, air perlimbahan
=Pertingkatkan sanitasi premis makanan
=Pemusnahan lalat dan tempat pembiakan
=Suntikan pelalian –ty2 – pekerja loji rawatan air, pengendali makanan, anggota hospital di wad pengasingan

TINDAKAN KAWALAN:
=Beritahu pihak berkuasa tempatan
=Pengasingan pesakit di hospital
=Desenfeksi semasa – najis/kencing pesakit/pembawa
=Disenfeksi akhir – dirumah pesakit – muntah, pakaian,najis
=Pelalian kepada kontek (Ty2)
=Siasatan epidemiologi – punca kes, bagaimana ia merebak

TINDAKAN SEMASA WABAK:
=Jawatan Kuasa Kawalan wabak Daerah:
-Jabatan Kesihatan (teraju utama)
-Pejabat daerah
-JKKK (membuka bilik gerakan)
=Mempertingkatkan dos kelorin dalam bekalan air bandar/luar bandar
=Kesemua aktiviti dalam fasa tindakan pencegahan.


TOPIK 8 : KERACUNAN MAKANAN (2 JAM)

DEFINISI:
=Memakan makanan yang telah tercemar – Jill Krickett, 1983
=Keracunan oleh mikroorganisma diertikan sebagai tanda-tanda kurang selesa setelah memakan makanan yang mengandungi mikroorganismanya ata toksinnya. – Frazier, 1980.
=Bercirikan:
-Gangguan saluran gasterousus
-Sakit abdomen
-Cirit-birit
-Muntah
-Demam

JENIS KERACUNAN MAKANAN:
=Mikroorganisma
=sebatian semula jadi
=kimia dan
=haiwan.

#Mikroorganisma terbahagi kepada 2 kategori:
=Intoksikasi:
-Endotoksin – hasilkan toksin dalam badan/sel
-Eksotoksin - hasilkan toksin dalam makanan
-Introtoksin – Endo/Eksotoksin ( toksik kepada gastrointestinal tract)
=Infeksi : Mikroorganisma itu sendiri menjadi penyebab.

#Sebatiansemula jadi:
>Tumbuhan:
=sianogen:
-dalam ubi kayu, daun dan kulit.
-jenis manis – 10mg/100gm
-Jenis pahit - 1-100mg/100gm
-Rebung.
*Proses rendam,rebus,masak dapat kurangkan tahap keracunan)

>Glikoalkaloid:
=dalam ubi kentang, terung panjang, pipit
>Glikosinolat:
=dalam kobis, biji sawi,brokoli, betik
>Cendawan:
=yang liar – warna menarik.

#Haiwan:
=Racun pelumpuh ‘shellfish’ (saksitoksin): - ketam, sotong, udang , siput yang makan protozoa. – masak pada suhu tidak kurang dari 1000C
=Ikan beracun: Ikan buntal – hati beracun
=Mamalia : makanan yang diberi – aflatoksin

#Bahan Kimia:
=Aditif Makanan :
>Nitrat & Nitrit:
-Bahan awet hasilan daging
-Kekalkan warna kemerahan daging
-Merencat pertumbuhan spora Cl. Botulinam (toxin)

>Sulfur dioksida dan sulfit:
-Pengawetan buah-buahan dan sayur-sayuran kering
>Asid Borik: dilarang dalam makanan
>Raksa: ‘Minanata Disease’
>Pelambum: Pembungkusan makanan

#Bahan Kimia:
=Racun Perosak:
>Hidrokarban berkelorin (DDT).
-Diharamkan
-36% dos semburan akan tinggal dalam tanah selama 3 tahun
>Parakuat – Rumpai – digunakan di estet-estet
>2,4-D – Racun rumpai – digunakan oleh pengusaha tauge – merencat pertumbuhan akar tauge.

KEPERLUAN PERTUMBUHAN BAKTERIA:
=Makanan :-
-kelembapan yang tinggi
-kandunga protin yang tinggi

=Yang membantu pertumbuhan bakteria:-
-daging dan hasilan daging
-ayam-itik
-susu, krim, hasilan telur
-air rebusan, sos

=Yang tidak membantu pertumbuhan bakteria:
-berasid tinggi
-kandungan garam yang tinggi
-kandungan gula yang tinggi
-lemak
-makanan kering

#Kelembapan:
=Bakteria memerlukan kelembapan
=Kebanyakan makanan mempunyai kelembapan kecuali makanan kering
=Suhu yang sesuai
-Suhu bandan 370C (98.60C)
=Masa – pembiakan berganda – tiap-tiap 20 min.

TOPIK 9 : VIRAL HEPATITIS A (2 JAM)

PENGENALAN:
=Jangkitan Hepatitis atau Epidemik Jaundis
=‘Communal living’ – Kem, sekolah, Institusi…

EPIDEMIOLOGI:
=World Wide
=Epidemik de negara-negara tripical /subtripocal
=Semua peringkat umur – 50% kes klinikal pada kanak-kanak umur 15 Tahun kebawah.

TANDA-TANDA KLINIKAL:
=Demam, loya dengan muntah atau tidak
=Kelesuan (lassitude)
=Sakit Kepala
=Jaundis
=Pembengkakan hati
=Kencing menjadi kuning/jaundis
=KOMPLIKAS: Kematian, Barah hati
=RAWATAN: simptomatik

DIAGNOSA:
=Immune Electron Microscopy
=Serological Test
=Complement Fixation(CF)
=Immune Adherence Haemogglutination(IAH)
=Radio Immunossay (RIA)

PEMEREBAKAN:
=Intestinal-oral route:
-Close contact – ‘poor condition’/kesesakan
-Water borne – kualiti kebersihan air?
-Food borne:
+Pengendali makanan
+makanan yang tidak dimasak
+Pengendalian sselepas masak ?
-Shellfish - Air yang tercemar..

=Lain-lain kaedah:
-Serum HAV –Jarang berlaku –kontaminasi jarum
-Reapiratory, urinary, sexual route
-Ibu mengandung –anak dalam kandungan.

MASA PENGERAMAN:
=Kurang sebulan (28 – 30 DAYS)

KAWALAN DAN PENCEGAHAN:
=Elakkan dari pemeribakan dari pesakit
=Kebersihan diri
=Sistem pembuangan najis
=Sucihama – eating utensils, bed linen –selepas digunakan
=Elak kontaminasi bekalan air.
=Kesesakan –kawasan setinggan

=Immunisasi HAV:
-KKM –daftar pada 1995
-Intramascular – 2 dos –jarak 1 bulan – booster 6-12 bulan
-95% berkesasn –dos pertama
-99% berkesan dos kedua.

=KUMPULAN SASARAN :
-Pengembara
-Tentera di luar negara
-Anggota perubatan